Brustkrebs: Was Ernährung und Mikronährstoffe wirklich leisten können

Autor: Prof. Dr. med. MSc. Matthias Willmann

Fachbeitrag als PDF (1,1 MB) zum Download

Welche Ernährung, Mikronährstoffe und komplemen­tären Maßnahmen sind beim Mamma­karzinom wirklich sinnvoll? Die neue Fachinfor­mation ordnet aktuelle wissen­schaftliche Evidenz praxisnah ein. Im Fokus stehen mediterraner Ernäh­rung, Alkohol­reduktion, Bewegung und Stoff­wechsel­kontrolle bis zur gezielten Labordiagnostik. Verfolgt wird dabei ein medizinisch ver­antwort­licher Ansatz: Mängel erkennen, Risiken reduzieren und Therapie begleiten. Die Fach­information bietet eine klare Orien­tierung für Beratung, Prävention und begleit­thera­peutische Indivi­dualisierung. Die empfohlenen Labor­profile sind in Kürze auf folgendem Einsende­schein zu finden Auftragsschein für evidenzbasierte Laborprofile.

Einleitung

Diese Fachinformation fasst die wissenschaftliche Evidenz zu Ernährung und Mikro­nährstoffen als präventive und thera­peutische Begleitmaß­nahmen beim Mamma­karzinom zusammen. Eingangs muss erwähnt werden, dass ernährungs­medizinische und komple­mentäre Maß­nahmen nicht die Standard­therapie bei Brust­krebs ersetzen. Sie können die leitlinien­gerechte Onko­logie ergänzen und sollten insbeson­dere während einer aktiven Tumor­therapie mit dem behan­delnden onkologi­schen Team abgestimmt werden.

Brustkrebs ist in Deutschland die häufigste Krebs­erkrankung bei Frauen. Das Zentrum für Krebs­register­daten berichtet über rund 75.000 Neuerkran­kungen pro Jahr. Zusätzlich werden mehrere Tausend In-situ-Karzinome diagnostiziert, also noch auf ihren Ursprungs­ort begrenzte Tumoren. Für 2023 werden 18.527 Todes­fälle bei Frauen angegeben. Die Prognose wird vor allem durch Tumor­stadium, biologische Eigen­schaften des Tumors und das Ansprechen auf die Behand­lung bestimmt. Gleichzeitig sind ver­änderbare Lebens­stilfaktoren klinisch bedeutsam, insbeson­dere Adipositas, Alkohol­konsum, Bewegungs­mangel und eine ungünstige Stoffwechsellage. [1,2]

Für die in den nachfolgenden Kapiteln dargelegte Interpretation der Daten­lage ist relevant, dass eine statis­tische Assoziation nicht beweist, dass ein bestimmtes Lebens­mittel eine Erkrankung verhindert oder auslöst. Es darf zunächst nur als Hinweis gewertet werden. Die beste präventive Evidenz betrifft deshalb auch keine einzelnen „Wundernährstoffe“, sondern dauerhaft günstige Ernährungs- und Lebens­gewohn­heiten wie eine pflanzen­betonte und ballast­stoff­reiche Ernährung, ein gesundes Körper­gewicht, gute Stoff­wechselwerte, möglichst wenig Alkohol und regelmäßige Bewegung. Nahrungs­ergänzungs­mittel sind zur Primär­prävention meist deutlich schwächer belegt. Bei bereits bestehendem Mamma­karzinom stehen die Korrektur nachgewiesener Mängel, der Erhalt von Gewicht und Muskel­masse, die Linderung von Beschwerden sowie die Vermeidung von Wechsel­wirkungen im Vordergrund [3–5].

Reduktion des Risikos für Brustkrebs durch Ernährung und Mikronährstoffe

Die konsistenteste Evidenz spricht für eine mediterrane beziehungsweise insgesamt hochwertige, pflanzen­betonte Ernährung. In der PREDIMED-Studie war eine mediterrane Kost mit nativem Olivenöl mit einem geringeren Risiko für invasiven Brustkrebs verbunden. Metaanalysen und Umbrella-Reviews stützen diesen Zusammenhang, wobei ein großer Teil der Evidenz aus Beobachtungs­studien stammt und die Effekte der Ernährung bei Frauen nach der Meno­pause stärker erscheinen als bei prämeno­pausalen Frauen. In der Praxis sollte die Ernährung regelmäßig Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn­produkte, Nüsse und Olivenöl beinhalten. Fisch kann einbezogen werden, während rotes und insbesondere verarbeitetes Fleisch sowie stark verarbeitete Lebens­mittel begrenzt werden sollten. [3–5,8]

Eine ballaststoffreiche Kost gehört zu den am besten untersuchten Einzel­aspekten. Mehrere Meta­analysen prospektiver Studien fanden bei höherer Ballaststoff­zufuhr ein geringeres Brust­krebsrisiko. Protektive Effekte bestehen auch für Vollkorn­produkte. Mögliche Erklärungen sind geringere Blutzucker- und Insulinspitzen nach dem Essen, eine günstigere Gewichts­entwicklung, Veränderungen des Darm­mikrobioms und Einflüsse auf den Estrogen­stoffwechsel. Eine speziell für Brustkrebs validierte Menge für die Ballaststoffzufuhr gibt es allerdings nicht. Sinnvoll ist eine schrittweise Steigerung an Vollkorn, Hülsen­früchten, Gemüse, Obst und Nüssen. [6–8]

Alkohol gehört zu den am klarsten belegten vermeidbaren Risikofaktoren. Bereits geringe Mengen erhöhen das Brustkrebsrisiko. Ein sicherer Schwellen­wert lässt sich nicht angeben. Auch verarbeitetes Fleisch und ein hoher Anteil ultrahoch­verarbeiteter Lebens­mittel sind mit einem höheren Risiko verbunden, wenn auch weniger deutlich als Alkohol und Adipositas. Für Zucker allein ist die Evidenz schwächer als für das gesamte Muster einer energie­reichen, stark verarbei­teten und häufig hochglykä­mischen Ernährung. Medizinisch sinnvoller als pauschale „Zuckerverbote“ sind daher eine bedarfsgerechte Energie­zufuhr, Gewichts­kontrolle und die deutliche Reduktion ultrahochverarbeiteter Produkte. [9–12]

Sojalebensmittel müssen differenziert beurteilt werden. Für übliche Mengen aus Lebens­mitteln wie Tofu, Tempeh, Edamame oder ungesüßten Sojaprodukten zeigen prospektive Studien und Reviews keine Hinweise auf eine brust­krebs­fördernde Wirkung. In asiatischen Populationen wurden sogar günstigere Zusammen­hänge mit Erkran­kungs­risiko und Prognose beobachtet. Diese Daten lassen sich jedoch nicht ohne Weiteres auf hochdosierte, isolierte Isoflavon- oder Phyto­östrogen­präparate übertragen. Für solche Präparate ist die Evidenz deutlich schwächer. Unter endokriner Therapie bestehen zudem Unsicher­heiten zu möglichen Wechsel­wirkungen. Moderate Mengen an Soja­lebens­mitteln sind daher empfehlenswert. Hochdosierte Isoflavonpräparate sind nicht routinemäßig zu empfehlen. [13–16]

Für marine Omega-3-Fettsäuren, Vitamin D, Folat sowie Spurenelemente wie Selen, Zink und Magnesium ist die Präventions­evidenz uneinheitlich. Beobachtungs­studien zu Fisch beziehungsweise marinen Omega-3-Fettsäuren und zu 25-OH-Vitamin-D im Blut zeigen insgesamt eher günstige Zusammenhänge, belegen aber keine Ursache-Wirkungs-Beziehung. Für Folat sind die Ergebnisse gemischt. Für Selen, Zink und Magnesium gibt es keine belast­bare Grundlage für eine routine­mäßige Supple­mentierung zur Vorbeu­gung eines Mammakarzinoms. Auch Kaffee und grüner Tee zeigen in Meta­analysen teils günstige, teils neutrale Assoziationen. Daraus ergibt sich zwar keine gezielte medizinische Präventions­empfehlung, aber eine ausreichende Versorgung insbesondere mit Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren erscheint sinnvoll. [17–20]

Besonders wichtig ist die Stoffwechsellage. Adipositas, Insulin­resistenz und Diabetes erhöhen nicht nur das Erkrankungs­risiko, sondern sind nach der Diagnose auch mit einer ungünstigeren Prognose ver­bunden. Dies betrifft vor allem Frauen nach der Menopause und häufig hormon­rezeptor­positive Tumoren, ist aber auch bei anderen Sub­typen klinisch relevant. Man sollte daher primär eine Gewichts­zunahme vermeiden, Taillen­umfang und körper­liche Aktivität beachten, Nüchtern­glukose beziehungs­weise HbA1c optimieren und Alkohol möglichst meiden. [21–23]

Tabelle 1 gibt einen Überblick über mögliche präventive Maßnahmen. Die stärksten Empfehlungen zur Prävention betreffen ein lang­fristiges mediterranes Ernährungs­muster und einen möglichst alkoholfreien sowie gewichts- und bewegungs­orientierten Lebensstil (Abbildung 1). Vitamin D und andere Mikro­nährstoffe sollten nicht pauschal als „Krebsschutz“ eingenommen, sondern bei nachgewiesenem oder klinisch wahr­scheinlichem Mangel gezielt korrigiert werden. [3–8,17–23]

Tabelle 1: Prävention – Ernährung, Mikronährstoffe und Brustkrebsrisiko

Abbildung 1: Schematische Darstellung präventiver Ernährungsempfehlungen

Ernährung und Mikronährstoffe bei bestehendem Mammakarzinom

Bei Patientinnen mit bestehendem Mammakarzinom ver­schiebt sich das Ziel. Es geht nicht mehr um Primär­präven­tion, sondern vor allem um eine stabile Stoff­wechsellage, den Erhalt von Muskel­masse und Ernährungs­zustand, eine gute Therapie­verträg­lichkeit und die Linderung von Beschwerden. Zwei klassische Ernährungs­studien zeigen, warum einfache Diät­regeln nicht ausreichen. In der WHEL-Studie führte eine ausgeprägte Ernährungs­umstellung nicht zu weniger Rezidiven oder Todesfällen. Die WINS-Studie ergab zwar eine Reduktion an Brust­krebs­rezidiven über einen 60-Monate-Zeitraum unter einer fettarmen Ernährung, beruhte aber auf älterer Methodik und beweist keine generelle „Fettvermei­dungs­strategie“. Heute wird daher eher eine hohe Gesamt­qualität der Ernährung empfohlen als die Fixierung auf einen einzelnen Makronährstoff. [24,25]

Neuere Kohortenstudien und Metaanalysen sprechen dafür, dass eine hoch­wertige Ernährung nach der Diagnose mit einem besseren Gesamt­überleben verbunden ist. Positive Effekte bestehen für eine mediterrane Kost und eine höhere Ballast­stoffzufuhr. Der Zusammen­hang ist für die Gesamt­sterblichkeit konsistenter als für brust­krebs­spezifische Sterblichkeit oder Rezidive. Eine solche Ernährung ist deshalb keine direkte Tumor­therapie, aber eine gut begründete unterstützende Maßnahme. [26–29]

Körperzusammensetzung und Stoffwechsel­kontrolle sind besonders bedeutsam. Adipositas und Diabetes sind mit einem ungünstigeren Verlauf assoziiert. Bei hormon­rezeptor­positiven Tumoren und nach der Meno­pause ist der Zusammen­hang unter anderem über peripher gebildetes Estrogen, chronische Entzündung und erhöhte Insulin­spiegel biologisch plausibel. In der Praxis bedeutet dies, dass Gewichts­management, Erhalt oder Wieder­aufbau der Muskel­masse und regelmäßige körperliche Aktivität von großer Bedeutung sind. [21–23,40,41]

Für den Muskelerhalt ist eine ausreichende Eiweißzufuhr wesentlich. Die ESPEN-Leitlinie empfiehlt für Krebs­patientin­nen in der Regel mehr als 1,0 g Protein pro kg Körper­gewicht und Tag. Wenn dies vertragen wird und es medizinisch sinnvoll ist, kann die Zufuhr bis etwa 1,5 g Protein pro kg Körpergewicht und Tag betragen. Besonders relevant ist dies bei höherem Lebensalter, unbeabsichtigtem Gewichts­verlust, drohender oder bestehender Sarkopenie – also einem Verlust an Muskel­masse und Muskelkraft – sowie bei Mangel­ernährung während einer Chemotherapie. Die Eiweißzufuhr sollte möglichst mit Kraft­training kombiniert werden. Spezielle Aminosäure- oder „anabole“ Präparate sind deutlich schwächer belegt als eine insgesamt ausreichende Energie- und Protein­zufuhr. [30,40]

Omega-3-Fettsäuren sind in der Begleittherapie interessanter als in der Primär­prävention, aber keine Standard­behandlung für alle Patientinnen. Randomisierte Studien zeigen einen möglichen Nutzen bei Gelenk­beschwerden unter Aromatase­hemmern, insbesondere bei adipösen Patientinnen. Eine kleinere Studie berichtete zudem über einen möglichen Schutz vor einer Paclitaxel-bedingten Polyneuropathie. [31,32]

Vitamin D sollte vor allem bei nachgewiesenem Mangel eingesetzt werden. Niedrige Spiegel sind bei Diagnose­stellung häufig und in Beobachtungs­studien mit einer ungünstigeren Prognose verbunden. Ein Überlebens­vorteil durch eine pauschale Supple­mentierung ist jedoch nicht belegt. Praktisch relevant ist Vitamin D bei nachge­wiesenem Mangel, Osteopenie oder Osteoporose, geringer Sonnen­exposition, höherem Lebens­alter und unter Aromatase­hemmern. Die Dosis sollte am 25-OH-Vitamin-D-Spiegel ausgerichtet werden. [18,19]

Für Selen, Zink, Magnesium und B-Vitamine gibt es keine robuste Evidenz für eine routine­mäßige anti­tumorale Supple­mentierung. Die Studien-Ergebnisse sind größtenteils inkonsistent. Gabe von Coenzym Q10 bewirkte zwar eine Besserung der Lebens­qualität, aber auch hier waren die Ergebnisse heterogen, sodass dies allein keine ausreichende Grundlage für eine Standard­empfehlung ist. Sinnvoll bleibt auch hier das klassische Vorgehen: Labor­medizinisch einen Mangel erkennen, seine Ursache klären und gezielt behandeln. Ein Beispiel ist ein Vitamin-B12-Mangel mit konsekutiver Anämie und Polyneuropathie. [34–36]

Besondere Zurückhaltung ist bei hochdosierten Antioxi­danzien während einer aktiven Tumor­therapie geboten. Die Datenlage ist nicht einheitlich. In der SWOG-S0221-Analyse war die Gabe von Supplementen kurz vor und während einer Chemo­therapie mit ungünstigeren Verläufen assoziiert. Dies betraf insbeson­dere Antioxidanzien, Vitamin B12, Eisen und teilweise Omega-3-Präparate. Insgesamt spricht dies gegen die routine­mäßige Hoch­dosisgabe von Vitamin C, Vitamin E, Beta-Carotin, Coenzym Q10, Glutathion, Antioxidanzien­mischungen oder nicht abgestimmten Multi­supplementen kurz vor und während einer Chemo- oder Strahlentherapie. [33,57–59]

Für die Begleittherapie ist daher entscheidend, nachge­wiesene Defizite zu korrigieren, Gewicht und Muskel­masse zu stabilisieren und Alkohol möglichst zu vermeiden. Für Hochdosis-Supplemente sollte eine klinische Indikation und/oder ein labor­chemisch nachgewiesener Mangel bestehen, und ferner sollten mögliche Interaktionen mit der Standard­therapie beachtet werden. Tabelle 2 gibt einen Überblick über mögliche Begleittherapien beim Mamma-Karzinom.

Tabelle 2: Begleittherapie – Ernährung und Mikronährstoffe bei bestehendem Mammakarzinom

Bio-Lebensmittel

Bio-Lebensmittel sollten nüchtern eingeordnet werden. Einige prospektive Kohorten­studien fanden bei häufigem Bio-Konsum ein geringeres Gesamt­krebsrisiko. Daraus lässt sich jedoch keine Kausalität ableiten, weil Menschen, die häufig Bio-Produkte kaufen, im Durchschnitt oft auch in anderen Bereichen gesund­heits­bewusster leben. Speziell für das Mamma­karzinom ist die Evidenz noch unsicherer als für Krebs­erkrankungen insgesamt. [37,38]

Der plausibelste Vorteil biologisch erzeugter Lebensmittel ist weniger eine eindeutig höhere Nähr­stoff­dichte als vielmehr eine im Mittel geringere Pestizid­exposition. Dies kann bei hoher beruflicher oder umwelt­bedingter Belas­tung beson­ders relevant sein. Dabei reicht die Datenlage aber nicht aus, um Bio-Lebensmittel als eigen­ständige, evidenz­basierte Maßnahme zur Brustkrebs­prävention zu empfehlen. Unterschiede im Nährstoff­gehalt zwischen konventionell und biologisch erzeugten Lebens­mitteln sind meist klein oder inkonsistent. [37–39]

Daraus lässt sich Folgendes schlussfolgern. Wer Bio-Lebens­mittel bevorzugt, kann damit die Pestizid­belastung wahr­scheinlich reduzieren. Hinsichtlich Krebs-Risiken ist jedoch wichtiger, überhaupt regel­mäßig Gemüse, Hülsen­früchte, Vollkorn­produkte und Obst zu essen, sowie Alkohol und stark verarbeitete Produkte zu reduzieren. Eine gut zusammen­gesetzte konven­tionelle mediterrane Ernährung ist medizi­nisch wertvoller als eine zwar biolo­gische, aber ernährungs­physiologisch ungünstige Kost. [3–5,37–39]

Komplementäre Strategien mit klinischer Evidenz

Unter den komplementären Maßnahmen ist körperliche Aktivität am besten belegt. Regel­mäßiges Ausdauer- und Krafttraining verbessert bei Krebs­patientinnen und insbesondere bei Frauen mit Brust­krebs Fatigue, körperliche Leistungs­fähigkeit, Lebens­qualität und Muskelkraft. Beobachtungs­daten verbinden eine konse­quente Einhal­tung von Lebens­stil­empfehlungen zudem mit weniger Rezidiven und einer geringeren Sterblichkeit. Als allgemeiner Ziel­rahmen gelten etwa 150 Minuten Bewegung mittlerer Intensität pro Woche plus zwei Einheiten Kraft­training. Umfang und Intensität müssen an Therapie­phase, Beschwerden, Operations­folgen und Leistungs­fähigkeit angepasst werden. [40,41]

Auch symptomorientierte Mind-Body-Verfahren sind klinisch relevant. Yoga kann Fatigue, Schlaf, Angst und Lebens­qualität verbessern. Für anhaltende Schlaf­störungen ist die Evidenz für eine kognitive Verhaltens­therapie bei Insomnie (CBT-I) besonders gut. Diese Verfahren wirken unterstützend und symptom­lindernd. Eine direkte antitumorale Wirkung ist allerdings nicht belegt. Geeignet sind sie vor allem bei Fatigue, Schlaf­störungen, Angst und depressiver Belastung. [42,43]

Akupunktur kann bei Gelenkschmerzen unter Aromatase­hemmern erwogen werden. Eine randomisierte JAMA-Studie zeigte eine statistisch signifikante, wenn auch klinisch eher geringe Schmerzreduktion. Auch Metaanalysen stützen einen Nutzen bei insgesamt guter Verträglichkeit. Für andere onkologische Beschwerden ist die Evidenz uneinheitlicher. Bei muskulo­skelettalen Beschwerden unter endokriner Therapie gehört Akupunktur jedoch zu den besser untersuchten komple­mentären Optionen. [44]

Die Misteltherapie mit Viscum album ist vor allem in Mittel­europa verbreitet. Sie wurde in zahlreichen onkolo­gischen Studien untersucht, deren methodische Qualität jedoch häufig eingeschränkt ist. Metaanalysen zeigen am ehesten Verbesserungen der Lebens­qualität und einzelner Symptome. Ein verlässlicher Überlebens­vorteil ist nicht belegt. Eine ausgewählte supportive Anwendung kann in erfahrenen Zentren vertretbar sein, sollte aber weder als Standard­therapie noch mit der Erwartung einer gesicherten Tumor­kontrolle eingesetzt werden.[45]

Immunmodulierende Präparate wie MGN-3/Biobran oder PSK (Polysaccharid-K) sind wissen­schaftlich interessant, beim Mamma­karzinom aber nicht ausreichend klinisch abgesichert. Zu MGN-3 liegen vor allem kleine Studien und Reviews mit immuno­logischer Plausibilität vor. Es bestehen zudem einzelne Nachweise einer erhöhten Lebens­qualität und Überlebens­rate, aber die Evidenz ist stark begrenzt, sodass kein sicherer nachgewiesener Nutzen für Gesamt­überleben und Rezidiv-Verminderung besteht. Zu PSK existieren ältere Studien, die heutigen methodischen Anfor­derungen nur eingeschränkt entsprechen. Für die Routine­versorgung lassen sich daraus derzeit keine belastbaren Empfehlungen ableiten. [46,47]

Kohlenhydratreduzierte, ketogene und fastenimitierende Ernährungs­ansätze sind biologisch plausibel, aber noch keine onkologische Standardtherapie. Die DIRECT-Studie zur fastenimitierenden Diät (fasting-mimicking diet) während einer neoadjuvanten Chemo­therapie zeigte interessante Ergebnisse zum Therapie­ansprechen, jedoch keinen etablierten Überlebensvorteil. Bei adipösen oder insulin­resistenten Patientinnen kann eine moderate Kohlenhydrat­reduktion das Gewichts- und Blut­zucker­management unterstützen. Bei Untergewicht, Sarkopenie, Leber- oder Nieren­insuffizienz sowie bei insgesamt vulnerablen Patientinnen sollten spezielle Ernährungs­formen jedoch besser gemieden werden. [48]

Das Hormon Melatonin ist kein antitumoral belegtes Brustkrebs-Supplement, kann aber bei Schlaf­störungen hilfreich sein. In einer rando­misierten Studie bei postmeno­pausalen Brustkrebsüberlebenden verbesserten 3 mg abends über vier Monate die subjektive Schlafqualität. Eine neuere Studie fand dagegen keinen überzeugenden Nutzen gegen Fatigue während einer Strahlen­therapie. Melatonin ist daher eher eine symptomatische Option bei Insomnie als eine Maßnahme zur Beeinflussung des Tumormikromilieus. [49,50]

Der Einfluss des Darmmikrobioms auf die menschliche Gesundheit ist ein dynamisches Forschungsgebiet. Es beste­hen plausible Zusammenhänge zwischen Darmmikrobiom, Estrogen­stoffwechsel, Therapie­ansprechen und Neben­wirkungen. Probiotika können in der Onkologie möglicher­weise chemo­therapie­bedingte Diarrhö verringern. Zudem gibt es erste brust­krebs­spezifische Untersuchungen zu meta­bolischen Effekten während einer Docetaxel-Therapie. Für die Routine­versorgung von Brust­krebs­patientinnen sind jedoch Probiotika-Protokolle noch nicht ausreichend klinisch validiert. [51,52,61]

NAD+-Vorstufen wie Nicotinamid-Ribosid (NR) oder Nicotinamid-Mononukleotid (NMN) sollten bei Mamma­karzinom derzeit nicht eingesetzt werden. Die präklinischen Daten widersprechen sich. Einzelne Tiermodell-Studien zeigen mögliche Schutzwirkungen, beispielsweise gegen Neuro­pathie oder Fertilitäts­schäden, und teilweise auch hemmende Effekte bei triple-negativem Brustkrebs. In einer anderen Untersuchung war Nicotinamid-Ribosid jedoch mit mehr Hirnmetas­tasen eines triple-negativen Mamma­karzinoms verbunden. Zudem sind NAD+-abhängige Stoffwechselwege für viele Tumoren biologisch bedeutsam. Klinische Daten zu Wirksamkeit und Sicherheit bei Brust­krebs­patientinnen fehlen weitgehend. Außerhalb klinischer Studien ist bei Brustkrebs deshalb von NR- oder NMN-Supplementen abzuraten. [53–55]

Tabelle 3 gibt einen Überblick über komplementären Maßnahmen. Die belastbarsten Maß­nahmen sind zugleich die wenig spektakulären: Bewegung, Kraft­training, eine gezielte Schlaftherapie, Yoga und bei Indikation auch Akupunktur. Immun­modulierende Präparate, ketogene oder fasten­imitierende Konzepte und NAD+-Booster bleiben dagegen unzureichend geklärt. [40–55]

Tabelle 3: Komplementäre Ansätze – Evidenz, Anwendung und Risiken

Laborbasierte Individualisierung bei Brustkrebs

Laboruntersuchungen sind dann sinnvoll, wenn aus dem Ergebnis eine konkrete medizinische Konse­quenz folgt. Dazu gehört einen Mangel zu erkennen und zu behandeln oder eine Stoff­wechsel­situation zu identifizieren, was Beratung und Verlaufs­kontrolle verbessert (Abbildung 2).

Im Rahmen eines präventiven Ansatzes sind die Bestimmungen von Vitamin D, HbA1c, Zink, Magnesium, Selen, hsCRP, Folsäure und dem Fettsäurestatus gut vertretbar.

Im Rahmen einer Begleittherapie kann die Bestimmung von Vitamin D, Blutbild, Ferritin, Coenzym Q10, Holotrans­cobalamin, Folsäure und dem Fettsäurestatus als sinnvoll erachtet werden.

Abbildung 2

Fazit

Die bestbelegten Empfehlungen zum Mammakarzinom sind unspektakulär, aber klinisch relevant: eine mediterran-pflanzenbetonte Ernährung, hohe Gesamt­qualität der Kost, ausreichende Protein- und Energie­zufuhr, Gewichts- und Stoff­wechsel­kontrolle, regelmäßige Bewegung, möglichst wenig Alkohol und die gezielte Korrektur tatsächli­cher Mängel. Für die Mikro­nährstoffe gilt daher, dass sie zuerst gemessen und anschließend gezielt behandelt werden sollten. Von hochdosierten Anti­oxidanzien, NAD+-Boostern und nicht abgestimmten Multi­supple­menten während einer aktiven Tumor­therapie ist dagegen abzuraten.